前回の内容が非常に多くの反響をいただきましたので、今回は続きを書きます。

写真には３本の歯がみえますよね。
一番上が虫歯になった親知らず、真ん中はレントゲンによる診断で「抜歯適応」とされる歯、そして一番下には銀歯がみえます。
どんな治療がかんがえられるでしょうか？

「真ん中の歯は抜いてブリッジにしましょう。」
「真ん中の歯は抜いて、一番奥の親知らずも虫歯だからこれも抜いてインプラントにしましょう。」
「真ん中の歯を抜いて、そこに親知らずを移植しましょう。」
「真ん中の歯を抜いて、親知らずを矯正で引っ張りよせましょう。」
「すぐにだめになるかもしれないけれど、全て抜かずに治療しましょう。」
「治療どころか、まずは歯ブラシを徹底しなくては…」

まだまだあって書ききれません。
前回書いたとおり、診断、治療法は歯科医師によって少なからず違いがでます。ですのでこの写真１枚をとっても、歯科医師が１０人いたら喧嘩がおきるかもしれません。

歯科医師は自分の治療経験、受けた教育、思想によって数ある治療法のなかから最も良いと思われる方法をいくつか患者さんに提示します。
たとえば、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を否定している先生はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄをすすめません。同じように、矯正治療を否定している先生もいますし、ブリッジを否定している先生もいます。
しかし私の個人的な考えとしては、できる限り多くの治療法を勉強し、良好な治療成績が予想される方法であれば、なるべく否定せず患者さんに選択肢の一つとして提示すべきだと思います。

歯科医師は大学生活の時からそうですが、どうしても同業者との交流ばかりになりがちで、視野、考え方が狭くなりがちです。また、職人気質な先生も多く（いい意味でも）自分のやり方と違う方法を結果にかかわらず否定しまうことがあります。
いつまでも柔軟な思考で、バランス感覚のある歯科医師でいたいと思っています。（なんかちっとも柔軟性のなさそうなかたーい文章になっちゃいました！）

「前の先生はこの歯抜かないとだめだっていうんですが…」
私の親戚のレントゲンです。ほかの歯科医院にかかっていたのですが、抜歯を避けたいということで遠くから来院されました。

この歯を客観的に判断すると、１００人の歯科医師のうち９５人は抜歯の診断をするような状態です。しかし、５人くらいは残せると判断する先生がいると思います。では、その５人の先生には特殊な技術があるから残せるのでしょうか？
答えはNOです。

歯科治療は歯科医師の考え方によって治療の方針が大きく変わってきます。先ほどの症例では、虫歯をすべて削ったら確実に抜くこととなりますが、残せると判断した５人の先生は、虫歯をすべては削らず一部残した状態でかぶせます。もちろん長持ちはしませんし、治療しても１～２か月でだめになるかもしれません。
では、もって１年、状況によっては１～２か月でだめになる歯を治療しますか？
この判断はもう医学的ではなく、哲学、宗教的なものになると思います。

実は歯科の治療というのは、各歯科医師によって治療の判断がかわることが多々あります。たとえば、初期虫歯がどこまで大きくなったら治療をするか、どこまでゆれていたら歯を抜くか、こういった判断は意外と思われるほど担当する歯科医師によってかわります。

ですから今回のように、「前の先生は歯を抜くっていったけど、次の先生は抜かないでいいっていわれた！」なんて話はよくあることなのです。どちらの先生が正解か？という話ではなく、考え方の違いなので最後は患者さんが自ら決断する必要があります。

患者さん自ら治療方法を選択するのは難しいと思いますが、まずはもっとも信頼できる歯科医師を探していただくことが一番でしょう。

写真はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄのオペ写真です。
骨の中にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄをいれたところです。このあと歯肉を縫合して手術は終わりになります。（生々しさをなくすために白黒にしたのでいまいち何だか分からないかもしれませんね。）

今回の手術では骨の厚みが足りず一部ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの固定が難しくなってしまいました。そのため、ＧＢＲ法という骨をつくる技術を用いました。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの周りに四角い白い紙みたいなものが見えるかと思いますが、これが特殊な生体親和膜で非常に優れモノです。骨がなくなった部分にこの膜をかぶせるとあら不思議！そこに骨が出来上がります。まるでドラエモンの世界です。

実際はこの膜をどういう形でおくか、骨の状態、移植材の選択、縫合の方法などなど、多くのことを考え正確な技術がないとまったく骨はできません。
また、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの周りには骨ができやすいですが、天然の歯だとほとんどできなかったり、いろいろな制限があります。しかし、一昔前まではｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄは骨があるところにしかできませんでしたが、このＧＢＲの技術が進歩することでｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの適応症例はかなり広がりました。

このＧＢＲ法のように組織を再生させる治療は再生療法とよばれ、現在研究が急速に進んでおります。そのなかでも歯の再生は一般でも報道され注目を集めています。一般化されるのは残念ながらまだまだ先なので、一生懸命歯を磨いて自分の歯を残しましょうね！

北上尾歯科の２階には歯科技工所があり、患者さまのお口に装着するつめものやかぶせものを３人の歯科技工士がつくっています。

歯科技工士という仕事は、平均労働時間がおそらく全職種のなかでもトップクラスにはいるほどきつい仕事です。週休１日で、毎日朝９時から夜１２時（たまに徹夜）くらいまで働いている技工士がほとんどです。（当医院２階の技工士はもっとやすんでいますが）

先日、歯科業界でも名の知れたトップレベルのある技工士さんとお話をしました。「今日で連続勤務３０日だよ！そのうち半分は職場に泊っている（笑）」
そう、決して修行期間の歯科技工士だけが長時間働くわけではないのです。50歳過ぎても普通に徹夜で仕事をしている方も多いのです。

こういった状況のため、歯科技工士の免許をとってもその多くが歯科業界から離れ、まったく違う仕事をしているのが現状です。また、歯科技工士を目指す人も減り学校自体が閉鎖されています。
おそらく今後日本の歯科技工士は激減し、最近話題となっている中国製のさし歯、入れ歯が多くでまわるようになる可能性があります。
確かに、中国などの大規模な歯科技工所で大量生産されたものは極端に安いです。

しかし、体の一部として機能する歯ですから、誰がどういった環境でどんな機器を使って作ったかが、はっきりしないようなものを使うことは、私は考えられません。
品質不明の薬を処方する内科医はいないでしょう。

歯医者を選ぶときに、どの歯科技工士が歯をつくっているか、なんて考えるような時代がくるかもしれません。

4月より志田先生（常勤歯科医師、右）と畠山さん（常勤歯科衛生士、左）がはいりました。

志田先生は先月まで大学病院に在籍しており、虫歯制御の分野で優秀な研究をおこない、博士号を取得しております。臨床経験も6年あり、素晴らしい人柄の先生です。

畠山さんはこの春結婚を機に上尾に引っ越してきた衛生士さんです。協調性が高く、3月の研修を終えるころにはもう北上尾歯科になじんでいました。また、積極的に仕事をこなしその成長には目を見張るものがあります。

期待の2人が入り、より充実した体制で診療ができることをとてもうれしく思います。